(相关资料图)
1、鉴别诊断：恶心是一种非特异性症状，可由多种原因引起。恶心呕吐急性发作，无腹痛，可见于感染性胃肠炎、食物中毒、药物因素、全身感染、代谢紊乱、偏头痛、颅内压增高或迷路炎。急性呕吐伴腹痛也可由多种疾病引起，如肠梗阻，但往往有明确的线索。因此，急性恶心呕吐的鉴别诊断在大多数情况下并不太难。
2、慢性恶心的鉴别诊断比较困难，列举了引起恶心呕吐的一些原因。早孕反应与药物因素(癌症化疗药物、麻醉药、激素制剂、抗生素、抗病毒药物和心血管药物等。)都会导致恶心呕吐。器质性胃病，如肿瘤或溃疡引起的幽门梗阻，可引起恶心呕吐，并伴有腹痛和体重减轻。胃轻瘫也是慢性恶心的原因之一，但其发病机制尚不清楚，诊断依赖于排除其他器质性疾病。GERD患者可能会恶心，但反流往往被误认为呕吐。迷路异常患者在病史和体检中会有相应的提示，如头晕或眼球震颤等。周期性呕吐综合征见于患有偏头痛的儿童。其他引起恶心呕吐的疾病，如肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肝炎、肾上腺功能不全、肾功能衰竭、电解质紊乱、麻醉药物戒断症状等，由于有充分的临床和辅助检查证据，容易诊断。
3、诊疗方法：多数情况下，经过仔细的病史、体格检查和必要的实验室检查(血常规、全生化检查、妊娠试验、淀粉酶和脂肪酶)后，会获得明确的诊疗方案。如果初步评估后诊断仍不明确，可先经验性给予止吐药或促动力药，如甲氧氯普胺。对各种止吐药的临床疗效研究表明，抗胆碱能药(东莨菪碱)和抗组胺药(甲氧氯普胺、苯海拉明和羟嗪)对晕动病和定向障碍有较好的疗效。吩噻嗪类药物(如二氯吡嗪5-10mg口服tid或qid，或25mg栓剂置于肛门bid，或2.5mg~10.0mg静脉注射Q3-4h至最大剂量40mg/d)对各种原因引起的恶心呕吐有效。其他吩噻嗪类药物包括异丙嗪、硫代哌嗪、氯丙嗪和奋乃静。5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼，疗效好，但价格昂贵，广泛用于化疗患者。促动力药种类较少，常用胃复安5 mg ~ 10 mg口服qid。
4、对于许多患者来说，简单的经验性治疗是不够的。需要进一步完善检查，明确病因，包括EGD、胃排空试验、腹部平片及CT、头颅MRI和心理评估，应根据患者症状的性质、持续时间和严重程度进行选择。
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